Chirurgie bariatrique

• Avoir un IMC ≥ 35 kg/m² avec une comorbidité susceptible d’être améliorée par la chirurgie (notamment HTA, apnée du sommeil, diabète, arthrose invalidante);
• Avoir un IMC ≥ 40 kg/m² avec ou sans comorbidité;
• Être prêt à s’engager dans un suivi avec l’équipe interdisciplinaire, pour une durée minimum de trois mois en préopératoire, puis à long terme après la chirurgie;
• Être prêt à prendre des suppléments vitaminiques à vie, le cas échéant;
• Être prêt à adopter de saines habitudes de vie avant et après la chirurgie;
• Avoir une prise en charge des comorbidités par un médecin de famille.

• Avoir un trouble de santé mentale aigu ou instable;
• Avoir un IMC < 35 kg/m²;
• Avoir une dépendance à l’alcool ou aux drogues;
• Avoir une pathologie cancéreuse évolutive ou traitée depuis moins de cinq ans.

• Faire une utilisation chronique de narcotiques;
• Avoir moins de 18 ans et plus de 60 ans (évaluation selon le cas);
• Avoir une maladie inflammatoire chronique de l’intestin.

• Rencontre de groupe prébilan;
• Rencontre préopératoire.

Le seul type d’intervention pratiqué à la clinique est la gastrectomie longitudinale ou « sleeve » gastrectomie. Pour votre information, sachez toutefois qu’il existe deux types de techniques chirurgicales :

1. Les techniques dites restrictives pures, qui réduisent la taille de l’estomac et les apports alimentaires :
   • Gastrectomie longitudinale (ou « sleeve » gastrectomie) : consiste à retirer environ les 2/3 de l’estomac, qui est réduit à un tube vertical étroit d’environ 150 à 200 ml.
   • Anneau gastrique ajustable : un anneau, dont le diamètre est modifiable, est placé autour de la partie supérieure de l’estomac, délimitant ainsi une petite poche. L’anneau est relié par un petit tube à un boîtier placé sous la peau de l’abdomen. L’anneau peut être serré ou desserré en injectant un liquide dans le boîtier, à travers la peau.
      
2. Les techniques mixtes, dites restrictives et malabsorptives, qui réduisent la taille de l’estomac (restriction) et diminuent l’assimilation des aliments par l’intestin (malabsorption) :
   • Bypass gastrique (ou court-circuit gastrique) : technique qui permet de diminuer à la fois la quantité d’aliments ingérés (la taille de l’estomac est réduite à une petite poche) et l’assimilation de ces aliments par l’intestin grâce à un court-circuit d’une partie de l’estomac et de l’intestin (aucun organe n’est enlevé).
   • Dérivation bilio-pancréatique : technique qui comporte une gastrectomie verticale associée à un court-circuit de la plus grande partie de l’intestin.

Q. Quel est le temps d’attente avant de se faire opérer?

R. Le temps d’attente est très difficile à estimer entre le moment où vous êtes inscrit sur la liste d’attente et le moment où vous serez opéré. Par souci d'honnêteté et de respect, nous préférons ne pas nous prononcer sur cette question. Il demeure réaliste d’estimer un délai d’environ six mois entre le début de votre suivi préopératoire et la date de votre chirurgie.

Q. Quelle est la durée de la période de convalescence après l’opération?

R. Le retour au travail s’effectue environ un mois après votre chirurgie. Par contre, si votre emploi est sédentaire et que votre condition de santé le permet, vous pourriez reprendre plus rapidement vos activités professionnelles.

Q. Existe-t-il des facteurs pouvant mener à être opéré plus rapidement?

R. Pas nécessairement. Bien entendu, une personne présentant des comorbidités pouvant porter une atteinte très grave à sa santé pourrait être opérée plus rapidement. En général, le principal facteur qui détermine le moment de la chirurgie consiste à avoir reçu une préparation adéquate.

Q. Avoir un diagnostic en santé mentale nuit-il à mes chances de pouvoir être opéré?

R. Non, si la problématique est stabilisée. La contre-indication en santé mentale fait plutôt référence à une problématique qui serait non traitée et non stabilisée.

Q. Qu’est-ce qui détermine le type de chirurgie utilisé?

R. Chaque type de chirurgie comporte ses avantages et ses inconvénients. L’équipe interdisciplinaire vous proposera l’intervention la plus appropriée à votre situation, en fonction de vos besoins et de vos facteurs de risque.

Q. Quelles sont les séquelles associées à la chirurgie bariatrique?

R. Les principales séquelles possibles associées à la chirurgie sont les carences en nutriments et en vitamines.

Q. Les chirurgies esthétiques sont-elles couvertes par la RAMQ?

R. Non. Les personnes qui veulent recourir à la chirurgie esthétique pour traiter les chairs molles le font à leurs frais. Seuls les cas où les excès de peau causent une problématique médicale importante peuvent être couverts par la RAMQ.

Q. Peut-on raccourcir le processus de préparation préopératoire?

R. Non. Le processus de préparation est très important. Il permet de vous adapter aux différents changements que vous aurez à faire en lien avec la chirurgie. Un minimum de trois mois de préparation est requis.

Q. Que se passe-t-il si je ne parviens pas à remplir les exigences du processus de préparation préopératoire?

R. Il est possible que certaines personnes éprouvent plus de difficulté à remplir les exigences du processus de préparation préopératoire. Ces dernières verront leur processus de préparation se poursuivre jusqu’à ce qu’elles puissent atteindre un niveau d’adaptation adéquat.

Q. Dois-je absolument assister à la séance d’information?

R. Oui. Même si vous possédez déjà des connaissances sur la chirurgie bariatrique, votre présence à la séance d’information est obligatoire. Nous tenons à ce que vous puissiez connaître notre programme. Vous pourrez ainsi prendre la décision la plus éclairée possible concernant le choix de recourir à la chirurgie bariatrique.

Q. Puis-je avoir un suivi psychologique à l’extérieur de la clinique?

R. Oui. Une personne peut avoir un suivi psychologique avec un professionnel à l’extérieur de la clinique. Toutefois, les rencontres prévues dans le programme avec le psychologue sont obligatoires.

Chirurgien
Il examine le patient lors de la première consultation multidisciplinaire pour évaluer si le recours à la chirurgie bariatrique peut être envisagé et pour vérifier l’absence de contre-indication. Le patient est éventuellement revu par le chirurgien dans le cours de la trajectoire à la demande des professionnels. Il valide avec les professionnels le type d’intervention qui pourra être proposé au patient. Le patient est alors revu lors d’une consultation chirurgicale préopératoire. Le chirurgien est, bien entendu, responsable de l’exécution de la chirurgie et du suivi postopératoire lors de l’hospitalisation. Il suit également les patients opérés, conjointement avec les professionnels, avec des contrôles répétés aux un, trois, six, neuf, et douze mois, puis annuellement. Infirmière
Elle assure l’évaluation de la condition physique et mentale de l’usager. Dès la première journée, elle réalise une entrevue avec celui-ci et le médecin. L’analyse du questionnaire d’évaluation de l’état de santé est réalisée. Au besoin, elle effectue des analyses sanguines et elle assure le suivi nécessaire avec d’autres professionnels. Durant la trajectoire, l’infirmière coordonne l’investigation préopératoire. À cet effet, elle vérifie que tous les examens et les consultations demandés sont au dossier et adéquats. Elle rencontre l’usager avant la décision de l’équipe interdisciplinaire, remplit avec lui un questionnaire préopératoire et lui remet les recommandations à suivre pour la chirurgie. Lors de la rencontre préopératoire, d’autres analyses sanguines peuvent être faites. L’infirmière vérifie la compréhension de l’usager à propos de la chirurgie, répond à ses questions et s’assure que son état de santé est demeuré stable. Inhalothérapeute
En tout début de cheminement, un examen d'oxymétrie nocturne est réalisé afin de déterminer si l’usager fait de l’apnée du sommeil ou si son appareil est bien ajusté. Lors de l’hospitalisation des exercices respiratoires, préalablement enseignés, seront pratiqués. Un suivi aura lieu avec les inhalothérapeutes durant toute la durée de l’hospitalisation. Kinésiologue
À la suite d’une évaluation, un suivi aux quatre semaines, pendant 16 semaines, devra être effectué. Une rencontre préopératoire servira à enseigner le retour progressif aux activités de la vie quotidienne et aux activités physiques. Des suivis auront également lieu après la chirurgie à un, trois, six, neuf et douze mois. Le suivi en kinésiologie aura pour but de vous faire cheminer vers un mode de vie physiquement actif ou vous conseiller pour le bonifier. Le kinésiologue adaptera l’activité physique selon vos capacités et vous aidera à progresser pour améliorer votre condition physique et vos capacités. Nutritionniste
À la suite d’une évaluation, un suivi aux quatre semaines, pendant 16 semaines, devra être effectué. Une rencontre préopératoire servira à enseigner la progression de l’alimentation à la suite de la chirurgie. Des suivis auront également lieu après la chirurgie à un, trois, six, neuf et douze mois. Psychologue
La trajectoire des services du volet psychologique se décline en quatre étapes. Au départ, l’usager doit participer à une rencontre d’évaluation avec le psychologue. Différents tests visant à évaluer la santé psychologique sont requis. L’usager est aussi amené à amorcer une réflexion sur différents thèmes psychologiques en lien avec la prise de poids. Par la suite, des rencontres de travail psychothérapeutiques à court terme sont offertes aux personnes qui en ressentent le besoin. À la fin du processus, une rencontre est aussi prévue pour consolider la décision. Finalement, une rencontre de groupe prébilan termine la trajectoire des services. Cela permettra aux usagers de se préparer aux réalités psychologiques postopératoires.