Discussion sur les niveaux de soins dans un contexte de pandémie
Respect de l’autonomie: Faire preuve d’engagement et de transparence
Faire preuve d’engagement en contexte de pandémie demande de préserver les usagers et le personnel du chaos social. Une approche qui permet de communiquer de l’information qui aide à comprendre, à saisir le sens et à mettre en confiance doit être privilégiée. Cet engagement envers les usagers et leurs proches solidifiera le lien de confiance dans un contexte d’incertitudes et d’inquiétudes.
Agir avec transparence requiert que le processus décisionnel soit ouvert, il demande donc d’engager un dialogue honnête avec les résidents et leurs proches. Cet entretien permet de fournir une information juste et pertinente afin de les rassurer sur le fait que d’établir le niveau de soins à privilégier n’est pas arbitraire et que cette décision vise à prendre soin d’eux en respectant leur désir en toutes circonstances. Il est important également de se rappeler que c’est une occasion pour la personne d’exprimer ses valeurs et ses volontés.
Collaboration entre les professionnels
Même si le médecin demeure le seul signataire autorisé du formulaire, la conversation peut être initiée par tout autre professionnel de l’équipe traitante qui se sent confortable à le faire; fine connaissance de l’usager (ses maladies, leur évolution / pronostic) et relation de confiance solidement installée avec ce dernier, maîtrise de la signification et des implications de chaque niveau/objectif de soins, aisance à aborder avec sensibilité et respect ces questions, etc.
Bienfaisance: Faire preuve d’empathie
Faire preuve d’empathie fait appel à notre sensibilité face à la perception de la réalité de l’autre. Les personnes vulnérables sont à l’heure actuelle, et pour une durée indéterminée, privées de la visite de leurs proches et de sorties. Ce contexte exceptionnel contribue à générer un climat d’inquiétude et d’incertitude. Dans de telles circonstances, leur cheminement dans le processus de réflexion menant à établir un niveau de soins peut être altéré de différentes façons. Le respect de ce principe exige de ne pas insister auprès des personnes ou leurs proches qui souhaiteraient maintenir un niveau de soins qui vise le prolongement de la vie à tout prix. Cette approche permet de préserver les liens de confiance qui pourraient se trouver fragilisés dans le présent contexte. Une attitude rassurante doit être mise de l’avant, entre autres, en les informant sur ce qui peut et ce qui ne peut plus leur être offert tant sur le plan clinique, psychosocial et spirituel.
Exemple d’approche
« Aujourd’hui, nous nous parlons pour prendre ensemble des décisions par rapport au niveau de soins que vous pourriez recevoir advenant une modification de votre état de santé. Je suis là pour vous supporter et vous donner l’heure la plus juste possible sur les soins qui pourraient être médicalement appropriés pour vous et ceux qui le seraient moins, tout en tenant compte de votre qualité de vie et des ressources qui pourraient être limitées en cette période de pandémie ».
Pour d’autres exemples : https://www.vitaltalk.org/wp-content/uploads/COVID-Guide-French-VT-intro.pdf
Pour un outil d’aide à la décision : www.wikidecision.org
Références
- https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/formation-pandemie/ETH-L01A_l-ethique.pdf
- https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/OrganisationsSoins/INESSS_Niveaux_intervention_medicale.pdf
- https://fmoq-legacy.s3.amazonaws.com/fr/Le%20Medecin%20du%20Quebec/Archives/2000%20-%202009/081-087FAMARCOUX0803.pdf
- https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/COVID-19/COVID-19_Socialisation_distance.pdf
- https://www.crievat.fse.ulaval.ca/fichiers/site_crievat/documents/Essai_memoire_these/These_Genest_Christian.pdf
- https://www.theglobeandmail.com/opinion/article-the-coronavirus-is-a-chance-to-have-the-end-of-life-conversations-we/?fbclid=IwAR11aDM1TqoAwEIaMg-C6GAR9yRc_cXo_Fnnfa1jEEASUF4Xw_ql3yGIFzg
Pour joindre la cellule éthique de soutien : 418-386-3564;
Bureau_ethique.cisss-ca @ ssss.gouv.qc . ca
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